Медицинские новости. Новое в лечении болезней десен

Dr. Richard Niederman, возглавляющий отделение доказательной стоматологии в Гарвардской стоматологической школе, сказал, что новая методика заинтересует прежде всего поколение 40х-50х годов - людей достигших того возраста, когда лечение чаще всего необходимо.

"Операция является дорогой, опасной и неудобной методикой, а люди хотят получить удобный и безболезненный способ лечения", добавляет он.

Niederman начинает лечение болезней десен с назначения антибиотиков, и утверждает, что для этого имеются весомые практические основания, а именно, позволяет избежать операции на пародонте и удаления зубов; что особенно важно при увеличивающейся продолжительности жизни.

"Если вы хотите получать удовольствие от еды желательно иметь собственные зубы", сказал он.

Три четверти американцев старше 35 лет страдают какими-либо разновидностями болезней десен, по данным Американской Стоматологической Ассоциации. Чаще всего встречается гингивит - бактериальная инфекция десен, связанная с образованием зубного налета и зубного камня. Это заболевание является частой причиной кровотечений при чистке зубов.

У 30% больных развивается пародонтит, который возникает при распространении бактерий с десен на костную ткань челюстей. В результате, бактерии разрушают кость, что служит причиной расшатывания зубов и, в некоторых случаях, выпадения их, говорит Dr. George Merijohn, врач-пародонтолог из Сан-Франциско.

"Это напоминает размывание почвы у корней деревьев", добавляет он.

Dr. Marjorie Jeffcoat, пародонтолог из Алабамы и член Американской Стоматологической Ассоциации сообщает: "На ранних стадиях лечение заболеваний десен простое и неинвазивное."

Оно включает очистку налета с зубов и удаление зубного камня выше и ниже десневой линии, использование полосканий антисептиками и обучение пациентов правильной чистке зубов.

Опасность пародонтита

Когда начинается пародонтит, проблемы становятся куда серьезнее. Во-первых, потеря костной ткани вокруг зубов. Это приводит к образованию десневых карманов. И когда их глубина превышает 4 миллиметра, серьезное лечение - которым, традиционно, была операция - становится необходимым.

Некоторые стоматологи и пародонтологи спрашивают, нужна ли вообще операция для лечения заболевания, в основой которого лежит инфекция.

"В настоящее время лишь небольшое число пародонтологов начинают лечение с воздействия на инфекцию, лежащую в основе заболеваний, прежде чем приступить к восстановлению структурных дефектов, обусловленных потерей костной ткани и десневыми карманами", говорит Niederman.

Одним из сторонников этого метода является Dr. Stephen Wolner, стоматолог из Нью-Йорка.

"Пародонтит - это хроническое инфекционное, обусловленное бактериями заболевание, которое нуждается в интенсивном лечении медикаментозным, а не хирургическим методом", утверждает Wolner. Он обратил внимание на то, что некоторые из его пациентов возвращаются к нему с рецидивом заболевания через 1-2 года после операции на пародонте.

Начиная с конца 1970х, Wolner, который не является пародонтологом, провел ряд исследований и начал лечение больных с применением чистки, а также местных и системных антибиотиков. По его оценке, этим методом им успешно было пролечено около 1,000 пациентов.

"Проще говоря, заболевания пародонта не рецидивировали", говорит он.

Wolner назначал антибиотики на 10-14 дней, тогда как Niederman рекомендует проведение 7-10-дневного курса антибиотикотерапии. Оба курса являются стандартными при лечении антибиотиками.

Появление новых препаратов позволяет сосредоточить внимание на терапевтическом, а не хирургическом подходе к лечению серьезных заболеваний десен.

Антибиотики системного действия, принимаемые в таблетках и капсулах, уже назначаются в течение некоторого времени. За последние несколько лет также появились антибиотики местного действия, работающие в месте непосредственной локализации инфекции. Эти препараты, под названием Атридокс и ПериоЧип, могут вводиться непосредственно в инфицированные десневые карманы и действуют в течение определенного периода времени, уничтожая микробную флору, свидетельствуют пародонтологи.

Последние исследования, преимущественно европейские, свидетельствуют о переменном успехе применения антибиотиков в лечении серьезных заболеваний десен. И в следующем году Niederman планирует начать новое исследование с участием 400 больных, совместно с Delta Dental, Массачусеттс, ставящее своей целью сравнить эффективность хирургического и терапевтического методов лечения, а также их стоимость.

Лечение заболеваний десен следует начинать как можно раньше.

Операция всегда обходится дороже, чем антибиотикотерапия, и ее стоимость колеблется от $2,200 до $4,800. Лечение антибиотиками обходится в $800-$3,600, в зависимости от региона, согласно данным Niederman, Jeffcoat и Wolner (*данные по США).

Jeffcoat считает, что в идеале, к лечению заболеваний десен следует приступать на ранних стадиях. "Пациенты мечтают поскорее избавиться от заболевания и излечиться по-возможности менее травматичным способом", говорит она.

Но добавляет, что "хирургическое лечение по-прежнему остается значимым. Мы полностью не отказываемся от оперативного лечения, но движемся к новым альтернативам. Теперь у пациента появилась возможность выбора."

Во время операции удаляются инфицированные ткани десен для предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Успехи медицины позволили облегчить процедуру, говорит Jeffcoat, которая провела операцию у 60% своих пациентов. За исключением редких случаев, лечение является успешным, добавляет она.

Сейчас хирурги имеют возможность пересаживать десневую ткань для закрытия чрезмерно "оголенных" зубов и, в некоторых случаях, замещать разрушенную кость костными трансплантантами. После трансплантации боли обычно не беспокоят, а результат эстетически приятен, уверяет она.

"Никто не хочет стесняться своей улыбки", говорит Jeffcoat.

Niederman же считает, что в настоящее время неизвестно, какой из способов лучше в лечении заболеваний десен.

"Операция стала более эффективной, так как в результате удаляется инфицированная ткань и появляется возможность регенерации новой кости", говорит он. "Но она не воздействует на инфекцию, лежащую в основе заболеваний. Есть ли возможность избавиться от инфекции? Это вопрос времени", добавляет он.

*В нашей стране разрешено применение многих средств, оказывающих противомикробное, противовоспалительное и, часто, обезболивающее действие при заболеваниях десен. Для местного воздействия на инфекцию назначаются гели (пародиум, мундизал, пансорал и др.), растворы для полосканий (например, элюдрил) и специальные зубные пасты (такие как эльгидиум, элюгель, эльгифлюор).

Перевод - Ю.Захарова (ATIK)