Кливарин

Свойства:
         Кливарин является антитромботическим препаратом, оказывающим немедленное и пролонгированное действие, и используется для предупреждения тромбоэмболических осложнений. Кливарин обладает выраженной и длительной антитромботической активностью и слабым антикоагулянтным действием. Кливарин не влияет на агрегацию или адгезию тромбоцитов при обычных уровнях дозы.

Показания:
         Тромбоэмболия лёгочной артерии, первичная профилактика тромбозов глубоких вен во время и после хирургических операций; профилактика венозных тромбозов при беременности, инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, профилактика тромбоэмболических осложнений во время гемодиализа.

Противопоказания:
         Гиперчувствительность (к ревипарину натрия и/или к гепарину), заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, недостаточность факторов свертывания крови, тромбоцитопения), эрозивно-язвенные повреждения в желудке и кишечнике в стадии обострения, гипертония (диастолическое давление выше 105 мм.рт.ст.), геморрагический инсульт, аневризмы артерий головного мозга, ретинопатии, кровоизлияния в стекловидное тело, эндокардит.

Применение во время беременности и в период лактации:
         Кливарин не проникает через плаценту, но в незначительных количествах попадает в материнское молоко. Нельзя исключить повышения риска выкидыша. Во время родов роженицам, получавшим кливарин, эпидуральная анестезия абсолютно противопоказана.

Побочные действия:
         Кровоточивость, тромбоцитопения (в большинстве случаев имеет обратимый характер и не требует отмены препарата ), петехии, пурпура и мелена, повышение активности сывороточных трансаминаз, лактатдегидрогеназы, липазы, гиперкалиемия, гипоальдостеронизм, приапизм, вазоспазм, местные тканевые реакции (уплотнение, покраснение, депигментация и мелкие гематомы), аллергические реакции (крапивница, зуд, одышка, бронхоспазм ), тошнота, головная боль, повышение температуры тела, боли в конечностях, гипотония.

Взаимодействие:
         При одновременном применении с Кливарином усиливают гипокоагуляцию производные кумарина, дипиридамол, декстран, цефалоспориновые антибиотики, пенициллин, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, фенилбутазон, индометацин, сульфинпиразон и др.). Нитроглицерин (в/в) может ослаблять эффект ревипарина.

Передозировка:
Проявляется значительным снижением свертываемости крови. Необходимо медленное в/в введение протамина (нейтрализует анти-IIа-активность полностью, а анти-Ха-активность - частично) из расчета: 1 мг протамина на 100 анти-Ха-единиц кливарина.

Способ применения и дозы:
         Кливарин вводится 1 раз в сутки подкожно (нельзя вводить внутримышечно): одноразовый шприц готов к применению сразу после снятия с иглы защитного колпачка. Подкожную инъекцию следует производить в складку кожи на животе (между пупком и подвздошной остью таза) или на передней поверхности бедра. Иглу направляют вертикально в образованную складку кожи и извлекают ее тоже в вертикальном направлении. Для первичной профилактики тромбозов и тромбоэмболий при хирургических вмешательствах первая инъекция - за 2 ч до операции, а затем - как и в остальных случаях. Длительность лечения зависит от характера заболевания, риска возникновения тромбоза и продолжается до 7 суток. Обязателен контроль числа тромбоцитов перед началом инъекций, а также, по меньшей мере, после первых и четвертых суток лечения и далее дважды в неделю.

Меры предосторожности:
         Необходим тщательный врачебный контроль при лечении пожилых пациентов, особенно женщин, при одновременном применении медикаментов, повышающих уровень калия в сыворотке крови. Клинический опыт лечения детей отсутствует. Следует избегать в/м инъекций ввиду опасности развития гематом. Не допускается набирать другие лекарственные вещества в шприц с низкомолекулярным гепарином (образуются соли и осадок с органическими основаниями).