- Главная >
- Untitled
Untitled
VI. Клинические результаты
Но-Шпа-спазмолитический препарат одинаково хорошо всасывающийся
при пероральной и парентеральной дозировке, обладающий интенсивным
эффектом и не проявляющий побочных действий-уже в небольших дозах
устраняет или предупреждает развитие спазма гладкой мускулатуры
различных органов, несмотря на их функцию или инервацию. Благодаря
благоприятным свойствам, препарат хорошо применяется в клинической
и ежедневной практике.
VI/1. ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ И ОКСИОЛОГИЯ (СЛУЖБА
СКОРОЙ ПОМОЩИ)
Petranyi и Szegedi (1963) лечили 30 больных желчно-каменной болезнью при помощи внутривенного применения Но-Шпы в дозах 0,04-0,08-0,12 г. Скорость введения составляла 2-4 мг/сек. Спазмолитический эффект проявлялся спустя 1-2 минуты после введения. Авторы подч¸ркивают, что даже при относительно больших внутривенных дозах побочные явления не проявлялись. Juhosz и Palos (1964) исследовали острое спазмолитическое действие Но-Шпы на контингенте терапевтических больных со спазмом гладкой мускулатуры различного происхождения при помощи внутримышечного применения Но-Шпы в дозе 0,04-0,08 г. Результаты сравнивались с контрольной группой плацебо. В 60% случаев наблюдался удовлетворительный эффект, неэффективным препарат был в 17,5% случаев. В 15% контрольных случаев плацебо наблюдался хороший эффект, а 73% составляло число случаев без эффекта.
Дозировка препарата не вызывала аллергических или гематологических
расстройств.
Тобпица 6.
ОСТРОЕ СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НО-ШПЫ (JUHASZ, PALOS 1964)
| Число больных | Полный эффект | Heyвep. эффект | Без эффекта | Число больн. | Полный эффект | Неу вер. эфф. | ||
| Желчные больные | ||||||||
| Желудочно-кишечные больные | ||||||||
| Почечные больные | ||||||||
| Всего | ||||||||
Krasznai и Gaios (1963) проводили исследования с Но-Шпой у 40 больных внутренними заболеваниями (желчно-каменная болезнь, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь, сосудистые расстройства). Препарат применялся внутримышечно или внутривенно в дозе 0,04 г. После дозировки Но-Шпы эффект проявлялся быстро. С наилучшим результатом препарат применялся для купирования приступа каменной болезни; но эффективно применялся препарат в виде курсового лечения и в случае язвенной болезни. По наблюдениям авторов, Но-Шпа значительно не влияла на артериальное давление гипертонических больных.
Maklari (1963) в Центральной больнице скорой помощи применял Но-Шпу в 125 случаях частично парентерально, частично перорально; в 91 случае спастического приступа гладкой мускулатуры от Но-Шпы наблюдался убедительно хороший эффект, в остальных случаях было необходимо применение комбинаций. Автор рекомендуя внутривенное применение препарата при нефролитиазе и желчном спазме, внутривенное или внутримышечное при менение при различных интестиальных спазмах. Автор рекомендует пероральное применение в случае боли, наступающей по поводу язвы желудка и 12-перстной кишки, а также для предупреждения всех других видов спазма. Во время применения Но-Шпы значительных побочных явлений не наблюдалось.
В ежедневной врачебной практике, так в оказании скорой неотложной помощи, помимо устранения непосредственной жизненной опасности, в любом случае первостепенным является устранение боли у больного. В каждом случае преследуемой целью является причинная терапия, однако, во многих случаях встречается, что симптомы заболеваний или их последствия могут играть роль в образовании нового патологического состояния. Для устранения боли и расслабления спазма в распоряжении имеется широкий выбор анальгетиков, спазмолитиков и наркотиков.
Вс¸-же с точки зрения службы скорой помощи при этих заболеваниях встречается много проблем. Среди последних выделим то, что одна группа наркотиков и сама по себе может вызвать спазм гладкой мускулатуры. Применяя эти препараты в машине скорой помощи, вследствие отсутствия диагностических способов при скрытых симптомах больной может попасть в опасность из-за опоздания постановки точного диагноза. На этом основании в последние годы в Центральной больнице и станции скорой помощи при оказании неотложной помощи больным успешно применяли Но-Шпу или алгопирин (новамидозафен) или же их комбинацию.
Dienes и Hider (1974) в 397 случаях материала Центральной станции
скорой помощи оценивали применение Но-Шпы или алгопирина. 208
патологических состояний сопровождалось спазмом гладкой мускулатуры.
Распределение больных по диагнозу было следующим:
| Спастические состояния гастроэнтерального характера | 37 |
| Дискинезия желчновыводящих путей | 53 |
| Нефро- или уретолитиаз | 86 |
| Гинекологические заболевания | 13 |
| Вазомоторная головная боль | 19 |
| Всего | 208 |
В 153 случаях из 208 применяли комбинацию Но-Шпа - алгопирин: в 22 случаях только Но-Шпу, в 33 - только алгопирин. В машине скорой помощи с целью устранения спастического состояния больные других препаратов не получали. В 203 случаях препараты применялись внутривенно.
Во время короткого времени наблюдения 152 больных сообщало о прекращении или значительном снижении боли спастического характера. В амбулаторном отделении больницы скорой помощи на большом числе больных прободили наблюдения по применению Но-Шпы, алгопирина или их комбинации.
Табпица 7.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ (DIENES, HEDER 1974)
| Гастроэнтерологические заболевания | ||||
| Дискинезия желчных путей | ||||
| Нефролитиаз | ||||
| Гинеколгические заболевания | ||||
| Вазомоторная головная боль | ||||
| Всего |
Из таблицы хорошо видно, что комбинация Но-Шпы и алгопирина отлично применяется при симптоматическом лечении заболеваний, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры. Дальнейшим преимуществом является то, что в соответствии с литературными данными препарат не прикрывает острые симптомы брюшной полости, таким образом, с этой точки зрения его применение безопасно. Из этого самопроизвольно вытекает возможность дифференциальной диагностики. Ведь боль, неустранимая даже такой терапией, ставит вопрос о необходимости хирургического вмешательства и дальнейшая медикаментозная терапия в таком случае целесообразна только при соответствующем специальном обследовании и наличии точного диагноза.
По исследованиям Kadar и соавторов (1976) Но-Шпа хорошо применима при фармакорадиографических исследованиях для постановки рентген-дифференциальногодиагноза у больных с подозрением на язву желудка и тонкой кишки, полостном гастрите, катаре тонкой кишки и дуодените или функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта.
Авторы проводили рентгеновские исследования с применением препарата у 96 больных с подозрением на язву, у 20 больных контрольной группы применяли атропин. Подкожно применяющиеся дозы: Но-Шпа 0,02-0,04 г, атропин 0,1-0,2 мг.
Рентгеновское исследование начиналось спустя 10 минут после пр
и¸ма препарата.
Результаты
- У 21 больного наблюдали функциональное изменение, которое помогло диагностированию язвы.
-У 16 больных во время первого исследования исчезло имеющееся морфологическое изменение, так что у 7 больных появилась возможность подтверждения язвы.
-У 15 больных первое исследование выявило формальное изменение, характерное для язвы преддверия (сужение и зубчатость), применение модифицирующих средств исключило наличие язвы в этой области.
- У 7 больных при первом обследовании определили гиперсекрецию и гиперперистальтику, медикаментозное исследование выявило язву. Из случаев язвы, обнаруженной при рентгеновском исследовании, 14 поступило на операцию, которая в каждом случае подтвердила правильность рентгеновского диагноза.
-У 11 больных была возможность исключения наблюдающегося органического изменения.
- У 2 больных вновь определялась язва, неузнанная припредыдущем
исследовании.
У 9, среди больных леченных Но-Шпой и у 4, леченных атропином,
медикаментозная терапия была не-эффективной, В случае применения
Но-Шпы побочных явлений не встречалось, в то время как при лечении
атро-пином встречалась сухость во рту, тахикардия. В своих исследованиях
Lisewska (1965) указывает на возможность получения более точных
результатов или же определения функционального состояния гладкомышечной
стенки органов при радиологических исследованиях пищеварительного
тракта пут¸м предварительного расслабления функционального
спазма.