Электронная аптека. Уголок пациента. Чем лечиться от аллергии

«Аллергия - болезнь цивилизации» - давно принятая формула чрезвычайно важной медицинской и социальной проблемы современности. Аллергия поражает до 20 - 40% населения. При этом заболеваемость аллергией еще не достигла максимума: только за последние 3 десятилетия каждые десять лет заболеваемость аллергией удваивалась! Вне зависимости от конкретных причин, объясняющих такое катастрофическое положение, ясно, что распространение и рост аллергической заболеваемости зависят от изменения состояния окружающей среды, вызванного человеком.

Наиболее принципиальные выводы расширенных и углубленных эпидемиологических исследований аллергии, проведенных в России, могут быть сведены к следующему:

Механизм аллергических заболеваний

Современное знание механизмов аллергии дает объяснение внешним проявлениям аллергических заболеваний и служит основой для их диагностики, лечения и профилактики.

В основе аллергических болезней лежат иммунные реакции специфической повышенной чувствительности организма к аллергенам - веществам, которые вызывают аллергию, например, пыльца, шерсть животных. Аллергены в большинстве своем по строению являются белками, но это так же могут быть соединения, которые при взаимодействии с белковыми веществами окружающей среды или самого организма способны при поступлении в организм вызвать аллергическую реакцию.

Аллергические заболевания часто являются проявлением семейной предрасположенности к выработке аллергических антител - веществ, вырабатываемых иммунной системой в ответ на аллергены, попадающие в организм (аллергены пыльцы растений, домашнего клеща, грибов, насекомых, белков животных), и предназначенных для связывания этих аллергенов.

Основной механизм аллергической реакции состоит в следующем.

Аллерген попадает в организм. Организм в ответ на чужеродное вещество начинает вырабатывать аллергические антитела. Эти антитела прикрепляются к особым клеткам - клеткам воспаления, как их еще называют.

Задача клеток воспаления - вызывать воспаление. Как известно воспалительная реакция является защитным механизмом. Например, если вы поранили палец, то вокруг раны наблюдается покраснение и небольшое вздутие. Это результат действия клеток воспаления. Покраснение вызвано обильным притоком крови к месту повреждения, а вздутие - скоплением жидкости. Это обеспечивает локализацию инфекции.

Но все хорошо в меру и у этой реакции есть обратная сторона. Она то и является причиной аллергии.

Действуя подобно сенсорам, аллергические антитела «вооружают» клетки воспаления специфическим механизмом узнавания повторно поступающего в организм аллергена.

То есть клетки воспаления начинают реагировать на аллерген как на повреждающий агент. Теперь если аллерген поступает в организм, клетки воспаления начинают вызывать воспалительную реакцию. Причем внутри организма. Эту реакцию называют - аллерген-специфическая реакция тканей.

Вот почему внешние проявления аллергии так похожи на воспаление - одышка, покраснение кожи, обильное слезотечение, насморк - и так быстро развиваются (ранняя фаза - возникает в пределах минут после действия аллергена).

Организм пытается локализовать аллерген, как в случае с раной на пальце. Но у него ничего не выходит. Реакция нарастает. Иммунный ответ усиливается.

Иммунные клетки начинают двигаться в направлении места поступления аллергена. Поскольку на привлечение этих клеток затрачивается относительно продолжительное время, то вызываемая ими реакция отсрочена по отношению к моменту действия аллергена (поздняя или отсроченная фаза). Организм мобилизует свои силы и через 6-8 часов возникает более резкое проявление аллергии. Ведь за это время аллерген уже успевает распространиться в организме.

Поздний ответ настолько силен, что возникают тканевые повреждения, например, слизистой оболочки глаз, при выраженных, часто повторяющихся и поддерживаемых аллергических реакциях.

В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания:

Если аллерген продолжает поступать в организм, то возникает общая системная реакция - анафилактический шок - «война» с аллергенами во всем организме, причем борьба идет так рьяно, что человек может погибнуть от «буйства» иммунитета.

Принципы диагностики и профилактики аллергии

Понятно, что основная цель диагностических усилий состоит в установлении аллергена или аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность.

Этой цели служит аллерген-специфическая диагностика, включающая получение сведений, которые позволяют предположительно, а иногда и достаточно точно выявить «виновный» аллерген.

Решающим этапом аллерген-специфической диагностики является проведение диагностических проб с аллергенами на самом человеке:

Кожные скарификационные пробы (скарификатор - то чем прокалываю палец, когда берут кровь на анализ) наиболее чувствительны, но дают большее число ложных результатов. Поэтому последний вариант аллерген-специфического кожного тестирования является более предпочтительным.

По специальным показаниям используют провокационные пробы с аллергеном в нос или конъюнктиву глаза. В отдельных случаях и в специальных условиях выполняют аллерген-специфические ингаляционные пробы.

Диагностические пробы на самом больном дают ответ на тот важнейший вопрос, который стоит перед нами: к какому аллергену (или аллергенам) имеется повышенная чувствительность этого больного.

От ответа на этот вопрос зависит выбор врачом аллерген-специфических лечебных и профилактических мер.

Любые лабораторные аллерген-специфические реакции могут установить лишь наличие какого-то (или каких-то), хотя и очень важного, элемента аллергического процесса, что далеко не равнозначно установлению ни самой аллергии на этот аллерген, ни, тем более, степени этой аллергии.

Чувствительность может быть, а аллергия отсутствовать, хотя подобное положение дел указывает на предрасположенность к данному аллергену, и возможность появления в будущем аллергии на него. Поэтому ситуациях контакта с этими аллергенами в жизни стоит быть осторожными - не известно как поведет себя организм, а вот аллергия может возникнуть.

Итак, не существует четкой индивидуальной связи между выраженностью лабораторных реакций и клиническими проявлениями аллергии. Это легко понять, если не забывать, что реакция пациента является результатом одновременного участия всех составляющих сложного механизма аллергического процесса. А такой результат принципиально не может быть получен в условиях лаборатории.

Поэтому лабораторные методы являются в данном случае вспомогательными, хотя и очень важными, и не могут заменить собою проведение аллерген-специфических испытаний на самом больном.

Результаты лабораторных вспомогательных методов исследования могут быть полезными в тех случаях, когда невозможно или ограничено выполнение испытаний на самом пациенте (например, очень высокая степень повышенной чувствительности с риском возникновения резких реакций, как это бывает в случаях гиперчувствительности к лекарственным препаратам, к ядам жалящих насекомых; острая фаза заболевания и, в частности, поражения кожи; невозможность отменить прием противоаллергических препаратов, которые, естественно, подавят и диагностическую реакцию на пациенте; низкая реактивность кожи, в частности, у лиц раннего детского возраста и некоторые другие).

Следует также иметь в виду, что выполнение лабораторных методов вспомогательной аллерген-специфической диагностики является довольно дорогим мероприятием.

Особо следует напомнить, что выполнение аллерген-специфических диагностических процедур на пациенте допустимо только в специализированных аллергологических лечебно-диагностических подразделениях.

Установление аллерген-специфического диагноза является предпосылкой для проведения аллерген-специфического лечения и профилактики обострений заболевания.

Самым эффективным и иногда самым простым способом является устранение контакта пациента с «виновным» аллергеном. Этого можно добиться в одних случаях удалением источника аллергенов или по предупреждению контакта с ними.

В других случаях рекомендуют специальные приемы, снижающие действие аллергена, включающие защитные маски-респираторы, специальные воздухоочистители, особые виды постельного белья и пр.

В тех случаях, когда невозможно добиться элиминации аллергена и есть показания для проведения лечения самим аллергеном, проводят аллерген-специфическую гипосенсибилизацию или иммунотерапию.

Это лечение проводят только в специализированных аллергологических лечебно-профилактических подразделениях, где есть обученный персонал, необходимые условия и опыт выполнения такого лечения.

Метод специфической иммунотерапии (СИТ) - на сегодня единственный метод лечения, который может изменить характер иммунного ответа на аллерген, а потому является наиболее оправданным. Именно поэтому эффективно проведенная СИТ распространяет свое действие на все звенья аллергического процесса и, соответственно, на проявления аллергии. Если на таком фоне человек нуждается в дополнительном использовании еще и фармакологических лекарственных противоаллергических препаратов, то потребность в них все же уменьшается. Таким образом, эффективная СИТ позволяет снизить лекарственную нагрузку, что особенно важно для аллергических больных.

Лекарства от аллергии

В настоящее время имеется довольно значительный арсенал лекарственных препаратов для проведения противоаллергической фармакотерапии, действующей на разные стадии аллергического процесса и эффективно подавляющей возникновение и обострение симптомов аллергического заболевания.

Антагонисты стимуляторов аллергии

Антагонист - вещество противоположное по действию другому веществу, но похожее по строению.

К этим препаратам, прежде всего, относятся противогистаминные лекарственные средства - супрастин, тавегил, клемастин, диазолин, пипольфен. Это препараты первого поколения.

Препараты последнего поколения - семпрекс, аллертек, аналергин, зиртек, летизен, цетрин, фенистил, кестин, кларготил, кларитин, ломилан, эролин, кларотадин, лорагексал, лоридин, прималан, эриус, телфаст, фенаксидин, а так же ряд комбинированных препаратов.

Препараты второго поколения имеют целый ряд преимуществ перед первым поколением.

Это означает, что такие препараты могут быть использованы пациентом без смены на новый препарат при заболеваниях, требующих очень длительного применения лекарственного средства .

В последнее время в качестве антагонистов аллергии клиническое применение получили препараты омонтелукасти зафирлкуаст - проявившие заметную эффективность при лечении бронхиальной астмы. Однако перечень четко очерченных клинических ситуаций, при которых эти средства должны быть использованы с предпочтением перед другими, пока что не уточнен.

Стабилизаторы клеток воспаления

Аллергическое воспаление является объектом воздействия нескольких групп противоаллергических препаратов. Использование этих препаратов позволяет затормозить привлечение в зону аллергической реакции клеток воспаления и подавить выраженность поздней фазы и ее последствия в виде повреждения тканей. Поэтому применение таких лекарственных средств представляет собою базовую противоаллергическую терапию. К таким лекарствам относятся стабилизаторы клеток воспаления.

В качестве противоаллергических противовоспалительных средств широкое распространение и признание получили препараты задитен, зетифен, кетотифен, ифирал, кромогексал, кропоз и самый первый препарат этой группы - интал, который используется для ингалаций. Терапевтическая эффективность этих препаратов побудила к созданию для них разнообразных лекарственных форм, широко используемых для базовой противоаллергической терапии в виде препаратов для ингаляций, интраназальных спреев, глазных капель, препаратов, принимаемых внутрь с целью воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Инталоподобным действием обладает и тайлед минт, принципаильно новый препарат этой группы. Спектр точек приложения действия его превышает таковой у других стабилизаторов клеток воспаления, в связи с чем полагают, что противовоспалительный эффект тайлед минта более существенен, чем, например, кетотифена.

Препараты длительной противоаллергической терапии

Основу базовой противоаллергической терапии составляет применение кортикостероидных препаратов (кортикостероиды - гормоны, участвующие в воспалении), действию которых подвержено большинство клеточных систем, вовлекаемых в аллергический процесс, за счет чего и проявляется выраженное противоаллергическое свойство этих препаратов. Препараты этой группы являются мощным средством эффективной базовой противоаллергической терапии.

Таким образом, уже в наше время фармакология и клиническая аллергология располагают довольно широкими возможностями избирательного воздействия на разные составляющие аллергического процесса, что позволяет в комплексе с другими противоаллергическими мерами добиваться оптимального уровня качества жизни людей с таким недугом, как аллергия.