Электронная аптека. Уголок пациента. Если вы простудились…

В большинстве случаев то, что мы называем «простудой» — это «острое респираторное заболевание» — ОРЗ, или «острая респираторно-вирусная инфекция» — ОРВИ. Между этими понятиями нет никакой разницы; то, что в медицине называют ОРЗ или ОРВИ, в жизни проявляется как обычная простуда. В мире простудные заболевания занимают первое место по частоте и количеству случаев, и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. В нашей стране ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших простудными заболеваниями. Интересно то, что ОРЗ известны с глубокой древности. Еще в 421 г. до нашей эры подобные заболевания описывались Гиппократом.

Кто является возбудителем ОРЗ, как происходит заражение, симптомы, течение и последствия болезни.

Все ОРЗ вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, и характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль.

Что такое вирусы?

Вирусы — ультрамикроскопические организмы, которые могут развиваться только внутри клеток макроорганизмов (в данном случае нас с вами). Это связанно с тем, что вирусы устроены очень просто и не имеют собственных систем поддержания жизнедеятельности. Вне клеток они не активны, и как бы «спят».

Вирус состоит из оболочки и нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК), в которой и записан код: «как при помощи внутренних ресурсов клеток-хозяев собирать себе подобных». Оболочки вирусов имеют различную сложность. Оболочки некоторых представлены лишь белками, но большинство оболочек включают в себя различные соединения, и даже части клеток хозяина. На эти ухищрения вирусы идут для того, чтобы свободно проникать в клетки организма и паразитировать в них. Если сказать проще, то вирус — это «волк в овечьей шкуре». Благодаря этой «шкуре» вирус свободно проникает в клетку. Внутри оболочка «паразита» растворяется, и он начинает делать свое «темное дело» — штамповать себе подобных. Не будем вдаваться в подробности — как вирусы это делают, это удел профессионалов. Скажу лишь, что одновременно собираются и нуклеиновые кислоты («волки») и оболочки («овечьи шкурки»). А затем эти «волки одеваются в шкурки». «Свежие» вирусы дружным строем покидают одну клетку и ищут другие, в которых они могли бы размножаться. Клетка может, либо погибнуть, либо остаться в живых, но уже в ослабленном состоянии, так как синтез вирусов мешал ее нормальной жизнедеятельности. Стоит отметить так же, что вирусы, как правило, предпочитают один тип клеток для размножения.

Как организм реагирует на вирусы?

Если вам показалось, что организм никак не реагирует на вирусное «вторжение», то это заблуждение. На пути проникновения вирусов в организм стоит множество барьеров.

В первую очередь, это первичные защитные механизмы. Они есть везде, где внешняя среда контактирует с внутренней средой организма. Это, например, кожа, слезная жидкость, слизистые оболочки, в которых слизь вырабатывается либо особыми клетками, либо всей поверхностью эпителия (наружный слой клеток).

Второй рубеж «обороны» — иммунная система. Основной функцией иммунной системы является сохранение целостности организма и защита от проникновения чужеродных веществ. Эта защита обеспечивается сложной системой органов, клеток и растворимых факторов. В системе иммунитета различают неспецифическую резистентность (т.е. устойчивость) и приобретенный иммунитет. Неспецифическая резистентность не зависит от того, какой чужеродный агент проникает в организм; для нее все равны и она будет уничтожать любого «чужака». Но чтобы в будущем эта защита была высокой, к делу привлекается система формирования приобретенного иммунитета. Последняя позволяет выработать особые метки — антитела, которые будут специфически реагировать на определенного обидчика. Собственно антитела лишь позволяют распознать «чужака», и указать иммунной системе кто друг, а кто враг. Проблема в том, что на выработку специфического иммунного ответа требуется много времени, за которое вирус или бактерия может «натворить дел». Хотя приобретенный иммунитет, как правило, сохраняется длительное время (встречается еще и кратковременный иммунитет). Именно поэтому широко распространена вакцинация (или, иммунизация), в процессе которой организм создает специфические антитела еще до наступления болезни, создавая хорошую систему слежения за проникновением конкретного «чужака».

Есть еще одна особенность — изменчивость микроорганизмов. Это означает, что антитела вырабатываются только на один тип микроорганизма. Если последний изменится, то иммунный ответ может быть как частичным, так и полностью отсутствовать. Незначительно измененный подвид микроорганизма одного вида называется штаммом. У одного вида микроорганизмов может быть огромное множество штаммов. Специфический иммунитет вырабатывается обычно только на один конкретный штамм. Если штамм меняется, значит, организму придется создавать новые антитела против данного штамма. Легко заметить, что такая особенность характерна для вируса гриппа, штаммы которого меняются не только в зависимости от времени года, но и от географической зоны. Поэтому вакцинацию необходимо проводить ежегодно. В течение года вирус остается относительно постоянным, а иммунитет достаточно сильным.

Как происходит заражение ОРЗ?

Возбудители ОРВИ очень легко передаются. Основной путь заражения — воздушно-капельный. Это означает, что идеальными условиями для нападения респираторных вирусов является холодная и влажная погода.

Чаще всего заражение происходит при контакте с вирусоносителем. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами возбудителями ОРЗ. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц.

Степень

Попав в дыхательный тракт, вирусные частицы задерживаются на эпителии дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта «выметают» вирусы при помощи слизи, предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы, обходя первичные защитные механизмы организма.

В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке. Ферменты вируса разрушают клеточную мембрану слизистой, и он проникает внутрь клетки путем клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная нуклеиновая кислота (НК) проникает в клетку. В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности, и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки для оболочки. Одновременно происходит репликация (воссоздание) НК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются и поражают другие клетки.

Какие стадии выделяют в течении ОРВИ?

В развитии вирусной инфекции выделяют ряд стадий: скрытая стадия (инкубационный период), период первичных симптомов, период острых клинических проявлений, период выздоровления. Для вирусов возбудителей ОРВИ эти стадии имеют обычно 2 пика. Продолжительность инфекции составляет в среднем 14 дней. 2 пика соответствуют 2 периодам острых проявлений с промежутком приблизительно в 7 дней, на 3-4 и 10-11 дни соответственно, после которых наступает выздоровление.

Вирусы возбудители ОРЗ, течение болезни, симптомы.

Приведем названия вирусов, вызывающих ОРВИ по частоте, с которой они встречаются: риновирусы, коронавирусы, RS-вирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы, вирус гриппа. Однако по масштабу на первом месте стоит, конечно же, вирус гриппа. Грипп отличается тем, что он чаще, чем другие ОРВИ, вызывает осложнения и протекает тяжелее. Грипп знаменит и еще одной особенностью — он способен вызывать обширные пандемии (эпидемии, охватывающие большие территории) с высоким процентом смертных случаев. Так в 1918-1920 гг. в Испании осложнения, вызванные гриппом, унесли более 20 миллионов жизней.

Рассмотрим особенности каждого вируса в отдельности.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Появляется недомогание. Температура может оставаться нормальной или незначительно повышаться, отмечаются головные боли, насморк со слизисто-гнойным отделяемым (желто-зеленого цвета), кашель. Новорожденные и дети грудного возраста очень восприимчивы к этим возбудителям инфекции, заболевание у них протекает тяжело, возможны осложнения.

КОРОНАВИРУСЫ. Часто протекает без повышения температуры. Появляется недомогание, головная боль, насморк, заложенность носа, кашель. Одним из главных отличий можно считать профузный насморк («течет из носа»). Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный.

RS-ВИРУСЫ. Заболевание сопровождается повышенной температурой, очень часто бронхитом. Так же как и в других случаях проявляется температура. Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный.

ВИРУСЫ ПАРАГРИППА. Заболевание начинается с недомогания, небольшого насморка и кашля, температура нормальная или несколько повышена. Затем появляется охриплость голоса, першение в горле, грубый кашель. У детей первых лет жизни может возникать затрудненность вдоха и осиплость голоса. Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный.

АДЕНОВИРУСЫ. Возникает повышение температуры, сухой кашель, сильный насморк, воспаление слизистой оболочки глаз. Постинфекционный иммунитет стойкий, длительный, но типоспецифический (т.е. к каждому типу вируса нужен свой иммунитет).

Вирус гриппа А вызывает заболевания средней или сильной тяжести. Именно он вызывает появление пандемий. Этот тип способен активно изменять свою структуру. Только для него известно 16 разных гемагглютининов и 9 типов нейраминидаз, что равно 16×9=144 различным типам вируса.

Вирус гриппа В так же склонен к изменчивости, но в гораздо меньшей степени.

Вирус гриппа С мало изучен. Он вызывает лишь легкие формы гриппа.

Как было сказано выше, грипп имеет несколько форм.

В случае легкой формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания: интоксикация, обильное потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные боли, головная боль, покраснение горла и глаз, боль в груди, насморк, сухой кашель, иногда боли в животе, диарея — отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные кровоизлияния на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Итак, если сравнивать грипп и другие ОРВИ по симптомам, то получится следующая картина.

Осложнения, которые могут появиться при простудных заболеваниях.

Вирусы ОРВИ, размножаясь преимущественно в клетках эпителия дыхательных путей и вызывая их гибель, уничтожают тем самым естественную защиту организма от инфекции; как было сказано выше, эпителий вырабатывает слизь, «вымывающую» патогенные вирусы и бактерии.

Самым распространенным осложнением являются ринит (насморк), синусит (воспаление около носовых пазух), фарингит (воспаление горла) и отит (воспаление уха). Они проявляются болью в носу, горле, ушах, кашлем и т.п. явлениями.

Часто после затяжных ОРВИ возникает пневмония, более известная как «воспаление легких». Это осложнение более распространено у людей с хроническими заболеваниями дыхательных органов. Нередко после ОРВИ возникают обострения хронических заболеваний.

Дети тяжелее переносят ОРВИ — у них могут возникнуть мышечные боли, синдром Рейе (непереносимость салицилатов — аспирина, например); особо затяжные грипп и простуда у детей могут кончится менингитом и энцефалитом.

Как видно, осложнения — это чаще всего результат инфекционного токсикоза или вторичной инфекции.

Профилактика и лечение ОРВИ.

На протяжении всей статьи вас наверняка не покидала мысль — как лечить ОРВИ, а самое главное, как не заболеть.
Давайте попытаемся разобраться.

Профилактику ОРВИ можно разделить на 2 стадии: заблаговременная профилактика (вакцинация, укрепление организма) и профилактические мероприятия в эпидемиологический период.

Заблаговременная профилактика должна базироваться в первую очередь на вакцинации. Стоит оговориться, что как таковых вакцин против возбудителей ОРВИ нет, кроме гриппа. Да и надобность в них мала; чаще всего такие возбудители имеют мало разновидностей, заболевания протекают гораздо легче гриппа и иммунитет к ним стойкий — выработавшись один раз, он может сохранятся на всю жизнь. Иное дело грипп. Вакцинироваться против него надо обязательно. Вакцина спасет вас от заболевания и сохранит деньги в вашем кошельке, ведь «толика профилактики стоит пуда лечения». Профилактическая эффективность вакцинации против гриппа составляет 70-90%, у детей и пожилых людей степень защиты ниже, чем у взрослых, не входящих в группу риска. В России лицензированы и применяются следующие противогриппозные вакцины: гриппол, агриппал S1, бегривак, ваксигрип, инфлювак, флюарикс.

Что касается укрепления организма, то здесь можно посоветовать закаливание, побольше находится на свежем воздухе, заниматься спортом.

Второй этап профилактики тесно связан с лечением. Только не пугайтесь сразу — большинство лекарств от ОРВИ могут использоваться как профилактические средства в эпидемический период. Чтобы не повторяться опишем эти средства вместе. Сразу стоит оговориться — ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ НАЧИНАЙТЕ ЛЕЧИТЬ ОРВИ САМОСОТОЯТЕЛЬНО, ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ. Врач наиболее точно определит заболевание и его стадию, а это в свою очередь убережет вас от осложнений и сократит сроки лечения.

Традиционная терапия включает:

1. обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
2. жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс, бруфен) в возрастной дозировке; ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;
3. сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;
4. мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др. средства для разжижения и отхождения мокроты;
5. противокашлевые средства: пертуссин — при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или бронхолитин, или глаувент — при сухом кашле; либексин — при упорном болезненном кашле; бромгексин — при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса, — при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан — при ночном кашле;
6. детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2-проц. раствором натрия гидрокарбоната и др.;
7. аскорбиновую кислоту, поливитамины;
8. антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.);
9. в первые дни заболевания интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3-5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2-3 ампулы разводятся в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную палатку или ингалятор типа ИП-2.

Для профилактики из них можно использовать поливитамины и аскорбиновую кислоту, но лучше всего подойдет интерферон.

Против ОРВИ есть достаточно эффективные препараты направленной специфической терапии.

Ремантадин — противовирусный препарат. Облегчает клинические симптомы гриппа и уменьшает продолжительность болезни в среднем на 1,5-3 дня. Однако необходимо отметить, что он обладает специфической активностью только в отношении вируса гриппа А, и бессилен против вируса гриппа В. Эффективность препарата в отношении вируса гриппа А составляет около 70%. Лечение данным препаратом эффективно только в случае его приема в течение первых 48 часов после начала заболевания. Ремантадин на завершающих стадиях репродуктивного цикла вируса гриппа А блокирует выделение клеткой инфекционных частиц. Следовательно, заболевание не развивается дальше и предотвращаются возможные осложнения. Также снижается вероятность заражения окружающих. Как профилактическое средство используется в меньших дозах.

Арбидол — иммуномодулятор, то есть мобилизует иммунную систему. Предупреждает развитие осложнений, снижает частоту обострения хронических заболеваний, нормализует иммунологические показатели.

Среди народных средств не стоит использовать экзотические. Лучше пользуйтесь хорошо проверенными, которые не нанесут вреда вашему организму. Принимайте теплые настои и отвары лекарственных трав с потогонными и жаропонижающими свойствами (например, цветки липы, бузина черная, чабрец, шалфей), отхаркивающими и противокашлевыми травы (коровяк, мать-и-мачеха, солодка, алтей). Подойдет чай с малиной, медом и лимоном. После теплого чая со специями нужно лечь в постель, укрыться теплым одеялом и пропотеть. Или можно принимать чай из горьких трав (например, горечавка). Это повысит аппетит, который при простуде падает.

В дополнение к назначенным врачом средствам можно использовать нелекарственные методы лечения, такие как:

Липа с калиной. Приготовить смесь,