Приведенная ниже схема лекарственного лечения поллиноза представляется логичной и достаточно безопасной. Но, не следует рассматривать ее, как руководство к самостоятельным действиям.
Кромоны и кетотифен - первая ступень
Начинать лечение поллиноза следует с самых безопасных препаратов, обладающих, прежде всего, профилактической эффективностью в отношении серьезных проявлений пыльцевой аллергии. Это препараты кромонового ряда и кетотифен. Следует сразу сказать, что эти препараты плохо купируют уже имеющиеся аллергические симптомы, поэтому их начинают использовать еще до начала обычного сезонного обострения (за 7 - 10 дней). В принципе начать лечение с использованием кромонов никогда не поздно, но лучше сделать это заранее или начать лечение при самых первых признаках обострения. Кромоны следует применять ежедневно, вне зависимости от выраженности симптомов болезни, только тогда их эффективность будет ощутима. Побочные эффекты у кромонов фактически отсутствуют.
Кромоны
При признаках аллергического конъюнктивита (зуд глаз, слезотечение, "красные глаза") - глазные капли хай кром (оптикром, кромогексал); капают в каждый глаз по 2 капли 3 - 4 раза в день.
При признаках аллергического ринита (чихание, заложенность носа, водянистые выделения из носа) - назальные спреи - ломузол (кромолин, кромоглин, кромосол, кромогексал); применяют по 2 инсуфляции 3 - 4 раза в день в каждый носовой ход. Если нос заложен - воспользуйтесь сосудосуживающим препаратом в каплях - нафтизин (санорин), а лучше в назальном спрее - називин (назол), олинт (отривин), тизин, затем промойте нос, и только затем используйте кромоны (ломузол и др.). нос должен быть свободен - это "железное правило" должно быть соблюдено перед использованием любого противовоспалительного назального спрея, иначе - его профилактическая эффективность будет низкой.
Кетотифен
Лечение "на первой ступени" можно усилить, если применять кетотифен (задитен) - антигистаминный препарат, подобно кромонам, обладает профилактической эффективностью в отношении развития аллергических симптомов при поллинозе. Кетотифен, также как и кромоны, следует начинать принимать за 7 - 10 дней до начала сезонного обострения поллиноза (например, если ежегодные обострения начинаются в 20-х числах апреля, то прием препарата надо начать с 10 - 15-го апреля). Обычная дозировка, в т.ч. для детей старше 3-х лет - 1 таблетка 2 раза в день. Основной побочный эффект - обладает седативным эффектом - возможна сонливость, вялость после приема, а также сухость во рту. Если указанные побочные эффекты беспокоят - можно уменьшить дозу до 1 таб. и принимать ее перед сном. Через 7 - 10 дней можно попробовать перейти опять на двукратный прием в сутки. Превышение дозировки кетотифена - более 2-х таблеток в сутки - нежелательно, возможно развитие побочных эффектов. Кетотифен может усиливать действие снотворных средств и алкоголя, поэтому необходимо избегать комбинированного применения препаратов со снотворным эффектом вместе с кетотифеном; следует избегать приема спиртных напитков. В течение первых нескольких дней приема кетотифена возможно замедление скорости реакции, поэтому пациентам, которые занимаются вождением транспортных средств, работой с механизмами и другими видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции, следует воздерживаться от этих видов деятельности или отказаться от приема кетотифена. Противопоказания для применения кетотифена: эпилепсия, снижение уровня тромбоцитов в периферической крови, гиперчувствительность к препарату.
Еще раз повторюсь... Лечение поллиноза с использованием кромонов и кетотифена должно быть ежедневным, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов аллергии, до конца периода пыления значимых в Вашем случае растений, т.е. не менее 4-х недель.
Антигистаминники для приема внутрь - вторая ступень
В глаза капаем, в нос брызгаем, кетотифен глотаем - не держит, чихаем, плачем! Что делать!? Спокойствие… пока все не так критично, поскольку мы еще не касались антигистаминных препаратов (кетотифен - не в счет).
Если на фоне уже проводимого Вами лечения симптомы аллергии все равно возникают, то следует использовать какой-либо антигистаминный препарат с целью купирования возникших симптомов. Т.е. если симптомы есть - принимаем антигистаминный препарат, если нет - отменяем. Внимание! При использовании антигистаминных препаратов не следует отменять уже применяемые вами препараты кромонов и кетотифен. В данном случае Вы будете использовать антигистаминники только при возникновении симптомов аллергии на фоне уже проводимого ежедневного лечения обострения поллиноза.
В настоящее время в продаже имеется большой выбор антигистаминных препаратов, но я остановлюсь на антигистаминных препаратах второго и третьего поколения, поскольку побочных эффектов у них значительно меньше, чем у препаратов первого поколения - супрастина, тавегила, перитола; последние рекомендовать не стану, морально устарели...
К антигитаминникам третьего поколения относится - эриус и телфаст; к антигистаминникам второго поколения - зиртек, кестин, кларитин, гисманал (гисталонг) и симпрекс. Предлагаю выбрать любой из следующих - эриус, телфаст, зиртек, кестин, кларитин. В каждом конкретном случае эффективность препаратов может сильно отличаться друг от друга, поэтому рекомендуют индивидуально подбирать препарат (такой подбор осуществляет врач-аллерголог). Препараты принимают 1 раз в день по 1 таблетке (кестин можно принимать по 2 таблетки в день однократно, если одной таблетки окажется недостаточно для подавления аллергических симптомов). Превышать стандартную дозу для этих антигистаминников запрещено!
Есть недорогая альтернатива импортным антигистаминникам - отечественные фенкарол и диазолин. Фенкарол следует принимать по 1 таблетке 3 - 4 раза в день, после еды; он обладает очень незначительным седативным эффектом. Диазолин - препарат без "снотворного" эффекта; принимают по 1 драже 3 - 4 раза в день.
Топические кортикостероиды и антигистаминники - третья ступень
Может возникнуть ситуация, что сочетания препаратов кромонового ряда, кетотифена и антигистаминного препарата для приема внутрь также окажется недостаточно для подавления симптомов поллиноза. В этой ситуации следует, во-первых, подумать, насколько Вы пытаетесь избежать контакта с пыльцой, все ли рекомендации по устранению контакта с пыльцой Вы выполняете и выполняете ли вообще? На вашу потребность в лекарственном лечении серьезно влияет контакт с пыльцевыми аллергенами.
А во-вторых, у нас есть еще кое-что, чтобы унять "разбушевавшуюся" аллергию. Условие прежнее - не отменять уже проводимое лечение: кромоны, кетотифен и антигистаминный препарат. Итак, нос "течет" или заложен… Относительно безопасным можно считать применение назальных спреев - насобек (беконазе, альдецин) или фликсоназе - топических кортикостероидов. Эффективность у топических кортикостероидов изначально выше, чем у ломузола и других кромонов, и безопасность достаточно высокая. Добавим их к уже используемым кромонам. насобек (беконазе, альдецин) следует применять по 2 инсуфляции 4 раза в день; фликсоназе по 2 инсуфляции 2 раза в день - в каждый носовой ход. Естественно, выбрать нужно один препарат, например насобек. Не забывайте, про "железное правило" использования противовоспалительных назальных спреев.
Что делать с красными глазами? Есть вариант - добавить антигистаминные глазные капли гистимет или аллергодил. Капаем по 1 - 2 капли 2 раза в день в каждый глаз. Эффективно снимет красноту - санорин-аналергин по 1 - 2 капли не более 3 - 4 раз в день (применяется кратковременно, не более 7 дней). хай кром или его аналог, при этом, также следует использовать.
